ΕΝΩΣΙΣ ΣΩΜΑΤΕΙΩΝ ΚΑΛΑΘΟΣΦΑΙΡΙΣΕΩΣ ΑΤΤΙΚΗΣ

ΠΡΩΤΟΠΑΠΑΔΑΚΗ 42 & ΥΔΡΑΣ 4 – 111 47- ΓΑΛΑΤΣΙ

ΤΗΛ.:210-2932220—210-2932333 FAX:210-2932220-E–MAIL:info@eska.gr– www.eska.gr

ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.

ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ ……………..

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ

Κύριε Πρόεδρε,

Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο πρωτάθλημα ………………………..……………… περιόδου 2015-2016 αποδεχόμενοι τις διατάξεις της ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω πρωταθλήματος.

Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας:

ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ:

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ:

ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ΤΗΛ:

ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ.ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ: ΤΗΛ:

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΓΡΑΦΕΙΩΝ: FAX: E–MAIL:

ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ:α)ΦΑΝΕΛΛΑ: ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ:

(ΧΡΩΜΑΤΑ) β)ΦΑΝΕΛΛΑ: ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ:

ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ: α) Δ/ΝΣΗ: ΩΡΑ:

β) Δ/ΝΣΗ: ΩΡΑ:

ΟΝΟΜ/ΜΟ-ΤΗΛΕΦ. α) ΕΡΓ. ΟΙΚ. ­­­ KIN.

ΥΠΕΥΘ.ΤΜΗΜΑΤΟΣβ) ΕΡΓ. ΟΙΚ. ­­­ KIN.

ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: ΤΗΛ:

Όλα τα σωματεία της ΕΣΚΑ και για όλα τα τμήματα τους, υποχρεώνονται να επισυνάψουν έγγραφο στο οποίο να αναφέρεται ότι παραχωρείται το γήπεδο το οποίο δηλώνουν για τους αγώνες των ομάδων τους, από την Αρμόδια Αρχή καθώς επίσης και την άδεια καταλληλότητας της αθλητικής εγκατάστασης.

Στην περίπτωση δήλωσης κλειστού γυμναστηρίου σαν έδρα του σωματείου γνωρίσατε μας ακριβή ημερομηνία και ώρα παραχώρησης του.

Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΙΣΤΡΑΦΕΙ ΣΤΗΝ ΕΣΚΑ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗ ΣΕ ΚΑΘΕ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ.

ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΥΠΟΒΆΛΛΕΤΑΙ ΞΕΧΩΡΙΣΤΗ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ

Αθήνα,………/……./2015

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΕΝ.ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ Τ.Σ. ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ

ΟΝΟΜ/ΜΟ………………………….. ΟΝΟΜ/ΜΟ………………………………

ΥΠΟΓΡΑΦΗ………………………… ΥΠΟΓΡΑΦΗ…………………………….